Pronador supinador ?la biomecánica y el dolor en el pie y miembros inferiores.

BIOMECANICA DOLORES EN EL PIE Y MIEMBROS INFERIORES

El paciente acude a nuestras consultas, para hecerse un estudio de la pisada para saber si es pronador o supinador  y muchas veces  buscando solución a su dolor,  que le impide desarrollar su actividad cotidiana o deportiva con normalidad.

¿ Qué observamos en esta primera consulta?

1º.- Que cambios se han producido en las últimas fechas en nuestra relación con el suelo que pisamos:

 

  • Cambios de actividad: Caminando o corriendo más de lo normal, iniciando una nueva actividad deportiva o una mayor carga de trabajo
  • Cambios en el calzado: Laboral, deportivo, estético.
  • Cambios en el suelo: cambios de superficie sobre la que entrenamos o trabajamos, sobre la que no estamos acostumbrados.

2º Como se adapta nuestro pie al suelo que posición adopta,  como está alineada la pierna el talón y el suelo.

La responsable de esta alineación la articulación subastragalina (ASA), (astragalo-calcaneo) en la función normal del pie y esta no puede darse de forma correcta si existen fuerzas patológicas que actúan sobre dicha articulación durante la marcha o la carrera.

astragalo

Teorias Biomecánicas del apoyo:

Debemos de referirnos a root, como el primer podiatra americano que en 1.959, estableció lo que él consideró unos conceptos de normalidad en el apoyo del pie, argumentando que para que el pie trabaje de forma correcta y no esté sometido a fuerzas patológicas el antepié y el retropié deben estar en un mismo plano y que ambos deben ser perpendiculares a la pierna.

Para conseguir una posición neutra del pie que no esté desviado hacia adentro, en el paciente pronador  o hacia afuera en el paciente supinador,  la articulación subastragalina  (ASA) formada por el calcáneo y el astarágalo debe estar neutra.

La ASA, tiene la función de adaptación y acomodación de la marcha y del pie a la superficie por la que se camina.

El pie realiza durante la marcha y la carrera dos movimientos:

  • Movimiento pronador: que convierte al pie en un adaptador a las irregularidades del terreno, ayuda a la absorción del impacto durante la fase del choque de talón.
  • Movimiento supinador:  El pie se convierte en una estructura rígida que ayuda a la fase de despegue o propulsión.

Ambos gestos son normales y solo se debe llamar a la paciente pronador o supinador cuando estos movimientos estan por encima del rango normal.

La teoría de Root,  aunque supuso un gran avance en el conocimiento de la biomecánica del pie, hay muchos pies en los que no se dan las características decritas por root y no siempre se producen patologías en el pie, por lo que esta teoría fue superada, por la teoría que actualmente es más lógica como la descrita por Kirby.

TEORIA DE KIRBY O DEL EQUILIBRIO ROTACIONAL:

El modelo biomecánico de Kirby se basa en que el movimiento de la ASA se realiza en torno a un eje que  transverso que pasa cuando es normal sobre el primer metatarsiano:

Pero dependiendo de las fuerzas que actúan sobre el:

  • Externamente:  Mediante las fuerzas reactivas del suelo sobre el talón
  • Internamente: Mediante la contracción muscular (ej.: tibial posterior).

Este eje puede estar desviado: MEDIAL O LATERALMENTE

kirby
pies-pronados

DESVIACIÓN MEDIAL DEL EJE (PRONADOR) :

Dará lugar a un aumento en el momento de los musculos que producen pronación (desviación hacia la parte interna del pie) y una disminución de los que producen supinación (desviación hacia la parte externa del pie), dando lugar a un aumento neto en los momentos pronadores y disminución en los supinadores

pronador
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pronador

PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA DESVIACIÓN MEDIAL DEL EJE (PRONADOR):

Patologías podológicas asociadas a la desviación medial del eje y al mal apoyo del pie en el paciente o deportista pronador:

  1. DTTP (disfunción del tendón del tibial posterior)
  2. Síndrome del Seno del Tarso
  3. Fascitis plantar.
  4. Síndrome compresivo dorsal de mediopié.
  5. Hallux límitus funcional.
  6. Metatarsalgias de radios centrales.
  7. Tendinopatía de Aquiles.

Cuando se da una desviación medial del pie, se produce una rotación interna de la tibia que desencademna las siguientes patologías en los m iembros inferiores:

  1.  Periostitis tibial.
  2. Dolor en rodilla (pata de ganso)
  3.  Cintilla iliotibial.
  4. Ciática,o falsa ciática (Sindrome del piramidal)
  5. Dolor lumbar
pierna-rotada

TRATAMIENTO DE LA DESVIACIÓN MEDIAL DEL EJE (PRONADOR):

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La desviación medial del eje: Se corregirá con un soporte plantar u ortesis invertida, para que estabilice el pie y lo coloque en un plano optimo de carga.

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DESVIACIÓN LATERAL DEL EJE (SUPINADOR):

La desviación lateral del eje: Dará lugar a un aumento en el momento de los musculos que producen supinación y una disminución de los que producen pronación, dando lugar a un aumento neto en los momentos supinadores y disminución en los pronadores

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Toma de molde en espuma fenólica:

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PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA DESVIACIÓN LATERAL DEL EJE (SUPINADOR):

Un pie con desviación lateral del eje, dará menos patología y también es menos frecuente:

  1. Tendinopatía de peroneos.
  2. Inestabilidad lateral de tobillo.
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TRATAMIENTO DE LA DESVIACIÓN LATERAL DEL EJE (SUPINADOR):

La desviación lateral del eje: Se corregirá con un soporte plantar u ortesis evertida, para que estabilice el pie y lo coloque en un plano optimo de carga.

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Teoría de estres de los tejidos:

Teoría Estres de los tejidos Mc Poil y Hunt en 1995

El estrés (las fuerzas) actúan sobre los tejidos provocando tensión. Todas las estructuras vivas soportan la tensión: primero deformándose sin perder su forma original, después deformándose completamente y por último rompiéndose.

  • DEFORMACIÓN ELÁSTICA: Al someterse a tensión se deformará, si la tensión disminuye vuelve a su forma original
  • DEFORMACIÓN PLÁSTICA:
  • Si la tensión s muy alta y continua los tejidos se deformarán definitivamente y no volverá a su forma original.
  • RUPTURA
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