Neuroma de Morton

El neuroma de Morton, es la degeneración con engrosamiento de la confluencia de dos nervios digitales (rama lateral del nervio plantar interno y de la rama colateral del plantar externo)

 

Se caracteriza por ser una reacción fibroblástica perineural, epineural e intraneural con esclerosis por engrosamiento de las paredes arteriolares que nutren el tejido nervioso, produciendose degeneración de las fibras nerviosas.

 

Síntomas del Neuroma:

La sintomatología que percibe el paciente varía desde hormigueo, en los dedos tercero y cuarto, hasta dolores intensos pasando por la falta de sensibilidad.

Dolor agudo y severo: con una duración de 5 a 10 minutos que se desencadena cuando el nervio se comprime directamente.

Se caracteriza por ser un dolor mecánico, espasmódico y agudo. Una sensación de calambre eléctrico que se irradia a los dedos con parestesia y/o entumecimiento.

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“El paciente describe su caso como un calambrazo que le obliga a pararse quitarse el zapato y, tras un leve masaje, este desaparece o mejora”

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Etiología del Neuroma de Morton:

La formación de la fibrosis es el resultado de un traumatismo crónico del nervio, favorecido por:

  • Factores anatómicos: compromiso de espacio.
  • Factores biomecánicos: Principalmente debido a una hiperpronación del pie o dismetría de miembros inferiores.
  • Factores extrínsecos: como el uso de un calzado inadecuado.

El dolor se produce por la presión que sufre el nervio engrosado al pasar por debajo del ligamento intermetatarsal.

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DIAGNOSTICO DEL NEUROMA DE MORTON:

El diagnóstico se basa en una exploración clínica y se confirma mediante:

  • Maniobras diagnósticas
  • Pruebas de imagen

La maniobra diagnóstica más específica es la realización del  El Test de Mulder, una prueba muy valorada que se caracteriza por la reproducción del dolor cuando se combinan las maniobras de la presión en el espacio intermetatarsal y las compresión de las cabezas metatarsales.

Otras pruebas  son:

  • El Signo de Tinel, Test de compresión directa.
  • Test de Gauthier.
  • Test de extensión del nervio digital.

MÉTODOS  DIAGNOSTICAS DE IMAGEN:

Son eficaces en la confirmación en el 80% de los casos. Entre los que se encuentran:

  • La resonancia magnética nuclear(RMN)
  • La ecografía que realizamos en nuestra clínica, es un método seguro sin ningún riesgo ni molestia para el paciente, se realiza en el momento y permite estudiarlo de forma dinámica. (al tiempo que movemos las articulaciones) con un indice de sensibilidad del 100% y una especificidad del 83,3% según el estudio realizado por Sobiesk et al.
  • Las radiografías simples aportan escasa información y no sirven para mucho.
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TRATAMIENTO DEL NEUROMA:

Los métodos conservadores son los de primera elección entre ello:

  • El uso de un calzado fisiológico.
  • El uso de soportes plantares: de forma específica en el neuroma son relativamente eficaces, salvo en los casos en los que se pueda sospechat otras patologías asociadas como bursitis, capsulitis o metatarsalgia y cuando sea necesario un control de la pronación del pie.

El tratamiento de elección que realizamos en nuestros centros como primera opción son las infiltraciones ecoguiadas con:

  • Anestésicos con corticoides.
  • Medicamentos homeopáticos.
  • Ozono, indicado en los problemas cicatriciales post-neurectomía quirúrgica y en cuando esté contraindicado los corticoides.
  • Colágeno.
  • Alcohol esclerosante.

Si los tratamientos anteriores fracasan solo queda como alternativa la cirugía podológica.

La esclerosis del nervio mediante infiltraciones con pequeñas dosis de Alcohol esclerosante al 4% en Bupivacaina al 0,50 %. Esta técnica tiene el mismo objetivo que la cirugía que es secar o destruir la fibrosis neural, además de evitar los inconvenientes de la cirugía