Fascitis Plantar, dolor en los talones, fasciosis plantar.

 

Las fascitis plantar, de acuerdo con su definición, sería considerada una inflamación de la fascia.

 

Sin embargo, múltiples estudios concluyen que en la mayoría de ocasiones no existiría inflamación, sino DEGENERACION.

 

Actualmente el término de fascitis está en desuso, frente al de FASCIOSIS O DEGENERACIÓN DE LA FASCIA PLANTAR.

 

 

fascitis plantar

Síntomas de la Fascitis plantar:

El paciente acude a la consulta por presentar dolor en la cara plantar del talón, ligeramente interno, que en ocasiones puede irradiarse en el sentido distal hacia la bóveda plantar y/o dedos del pie, siendo un dolor gradual que aumenta y disminuye en intensidad.

El dolor empeora al levantarse por la mañana o en periodos prolongados sedentarios.

El dolor puede llegar incluso a no desaparecer, siendo constante y, sobretodo en los primeros pasos, punzante como si algo se clavara en el talón.

Clasificación de la fascitis plantar:

  • Aguda: cuando la evolución es inferior a las 3 semanas.
  • Subaguda o crónica: Superadas las 3 semanas, comienza el proceso degenerativo o la llamada fasciosis plantar.

“Nunca debemos confundir una fascitis con un espolón de calcáneo”

“Debemos tener claro que el espolón nunca es la causa de la fascitis sino la consecuencia de la misma”

ETIOLOGIA DE LA FASCITIS PLANTAR:

La causa de las fascitis o fasciosis, se producen por la presencia de una serie de  factores que someten a la fascia a un estado tensil o una tracción excesiva:

  • Por el tipo de pie (pie plano o el pie cavo)
  • Por causa funcional (como el acortamiento del tendón de Aquiles, o la limitación en la flexión dorsal del pie)
  • Toda anormalidad biomecánica lo que cause exceso de pronación en el pie.

Otros factores que influyen son

  • El “estress o la sobreutlización” de la fascia plantar por el desarrollo de una actividad deportiva o laboral, o por el sobrepeso o por el uso de calzado inadecuado.
fascitis plantar

En todas estas situaciones estáticas y dinámicas, se produce un aumento de la tensión de la fascia plantar que va generar:

  • Procesos inflamatorios

  • Periostitis en la apófisis medial del calcáneo

  • Pequeños desgarros y mínimos hematomas

  • Posteriores calcificaciones

Que pueden dar lugar a la aparición del espolón de calcáneo y a un proceso degenerativo de la fascia plantar o fasciosis plantar, verdadera causa del dolor.

estudio del pie
Fascitis ecografia

Diagnóstico de la Fascitis Plantar:

El diagnóstico se basa en la:

  • Exploración clínica
  • Pruebas de imagen (Ecografía y RMN).

1.- En la exploración clínica:

Es característico que el dolor se agrave con la presión profunda selectiva en el borde interno y centro del talón, siendo esta zona el lugar de inserción proximal de la fascia plantar en el calcáneo.

Otra maniobra que puede provocar dolor es la flexión dorsal pasiva forzada del pie y dedos ya que esto provoca la tensión de la fascia inflamada, esta maniobra cuando desencadena dolor es en casos severos.

Además del estudio biomecánico, del apoyo, longitud y diversas maniobras, completaremos el estudio con las pruebas de imagen.

2.- En las prueba de imagen:

Los métodos diagnósticos de imagen son eficaces en la confirmación en el 80% de los casos:

  • La resonancia magnética nuclear (RMN).
  • La ecografía (un método muy eficaz y económico)  es el método que utilizamos en nuestros centros.
  • La radiografía simple, aporta escasa información, en las fascitis pero si confirmará la presencia de exostosis o espolón de calcáneo, (que habitualmente no es la causa del dolor)

Tratamiento de la Fascitis Plantar:

El tratamiento de la Fascitis/FACIOSIS, se basa en tres pilares que hay que abordar simultáneamente, para que el tratamiento sea lo más eficaz posible:

Se ha comprobado que los soportes plantares (plantillas), tienen una efectividad en torno al 80% , al controlar la desviación del pie mediante un soporte plantar o plantilla el dolor va disminuyendo paulatinamente, siempre que estos soportes plantares tengan la suficiente consistencia para controlar las desviaciones del pie. (las taloneras simples de silicona solo son efectivas en el dolor en el talón por atrofia de la grasa plantar)

plantilla ortopedica
Tratamiento fascitis

Tratamiento Físico de la Fascitis Plantar:

El tratamiento para recuperar la fascia plantar degenerada  (que no inflamada) se basa en REGENERAR LA FASCIA PLANTAR

  • En Podomadrid y en López Morales, hemos sustituido las tradicionales infiltraciones con corticoides por sustancias más beneficiosas y menos dañinas para la fascia como el colágeno MD, las sustancias biorreguladoras (traumeel) o la ozonoterapia, sustancias con capacidad antiinflmatoria y regeneradora de la fasciosis, siempre guiadas bajo ecografía.
  • El tratamiento de elección es la EPTE® ecoguiada, la cual va a tener unos efectos biológicos directos sobre el tejido fibrótico y necrótico de la fascia degenerada, al producirse una reacción química que activa la respuesta inflamatoria necesaria para realizar la fagocitosis del tejido enfermo y producir la regeneración del nuevo tejido sano.
  • Realización de ejercicios excéntricos, adaptados a cada paciente.