Callosidades en los dedos o helomas

Un heloma o callo es un engrosamiento de la piel compuesto por células muertas, queratinizadas, descamadas, impactadas, distorsionadas en zonas de roce y fricción.

El heloma se manifiesta como una superficie queratósica, de bordes circunscritos bien delimitados. Es una masa seca cornea y dura, amarillenta o blancoamarillenta, en el centro de la masa cornea en ocasiones aparece un núcleo duro, también coloquialmente llamado “clavo”, de coloración más pálida que se introduce hacia tejidos subepidérmicos.

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Causa de aparición de los helomas:

La causa de la aparición de los helomas o callos es la presión o fricción anormal de forma continua contra la piel del dedo contiguo o contra la piel del calzado, como norma general.

Factores extrínsecos como el calzado estrecho o mal ajustado, las irritaciones por las irregularidades del mismo o de materiales acrílicos como el de medias o calcetines.

Factores intrínsecos tales como prominencias óseas, bordes óseos irregulares, exóstosis o defectos de alineación de los dedos, una función y estructura defectuosa del pie.

Etapas o fases del heloma (callo):

Periodo de sensibilidad o fase de hiperqueratosis: simplemente es un engrosamiento de la epidermis. Los dolores son poco acusados.

Periodo doloroso o fase higroma: se constituye la bolsa serosa, además de la hiperqueratosis superficial existen puntas corneas, esta inflamación puede progresar llegando hasta el tejido óseo.

Fase de periostitis: es la inflamación del periostio, con aumento de la actividad de los osteoclastos, produciéndose una reorganización de dicho calcio anárquica en los tejidos blandos adyacentes y en la superficie ósea, lo que formará una exostosis.

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Tipos de helomas o callos (los más frecuentes):

  • Heloma dorsal o dorsolateral.
  • Heloma interdigital.
  • Heloma subungueal o periungueal.
  • Helomas miliares.
  • Etc.
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Heloma dorsolateral en el quinto dedo o meñique:

El quinto dedo es un ejemplo aparte, pues además de ser uno de los helomas de más frecuente aparición, se caracteriza por una doble alteración que se manifiesta por la existencia de:

  •  Un cóndilo prominente
  • Por la rotación de la falange en dos planos: longitudinal con rotación externa o en varo y en un plano transversal en addución o hacia adentro.

La rotación del dedo se produce como consecuencia del desequilibrio entre el flexor común de los dedos y el cuadrado plantar. En un pie pronado el cuadrado plantar pierde su acción de modificar la línea de tracción del flexor largo de los dedos.

Heloma interdigital:

Los helomas interdigitales se producen como consecuencia de la irritación persistente y continuada de dos dedos, debido a una prominencia ósea adyacente que da como resultado la formación de un heloma o callosidad dolorosa.

Estos helomas o callosidades se caracterizan por ser de consistencia blanda y de color blancuzco, o blanco amarillento.

La callosidad blanda ocurre cuando la compresión de la las carillas articulares de las articulaciones interfalángicas son coincidentes o chocan entre sí, de fácil solución quirúrgica con una incisión mínima y una pronta recuperación.

En este caso también la más frecuente suele ser el heloma interdigital de la cara interna del quinto dedo.

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Heloma peri-subungueal:

El heloma peri-subungueal como su propio nombre indica es que es el que se forma en confluencia con la lamina ungueal.

Este callo o heloma se produce como consecuencia de la presencia de una exostosis en la falange distal y a un calzado de pala estrecha o bajo de puntera, esta fricción o roce continuado será el causante de dicho heloma.

Tratamiento:

En la mayoría de nuestros pacientes, el primer tratamiento es la quiropodía.

Si bien se debe valorar la recurrencia o si persiste el dolor después de haber eliminado el heloma, también está indicado la confección las órtesis de silicona, considerando como las más apropiadas las que protegen a la vez que alinean el dedo respecto a los demás.

En el caso del quinto dedo consideramos que la órtesis de silicona más indicada es el elemento diafisario del quinto dedo, que ocupa el borde lateral de la diáfisis de la falange proximal del quinto dedo. Su principal objetivo será evitar la presión, el roce causante del heloma y corregir la rotación externa, en cuyo caso la silicona habrá que prolongarla más plantármente.

La solución definitiva será la cirugía podológica que se realiza bajo anestesia local y de pronta recuperación.

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La prevención:

Es muy necesario el informar al paciente de una serie de autocuidados para retrasar la recurrencia el mayor tiempo posible.

Entre los más generales estará el uso de un calzado cómodo y fisiológico, el uso de calcetines de algodón o hilo, evitando las fibras y materiales acrílicos, y el mantener la piel en las mejores condiciones fisiológicas (hidratación).